為提高社會公眾對抗菌藥物的認識,，減少細菌耐藥對健康帶來的危害，世界衛(wèi)生組織自2015年啟動了一項新的全球倡議,，將每年11月第三周定為“世界提高抗菌藥物認識周”,。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌,，為進一步落實我國《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016—2020年）》,，我們要加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播,，保障患者安全,。
一、概念：
隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,，細菌耐藥性也不斷加強,。在過去的20年里出現(xiàn)了許多新的多重耐藥（MDR）、廣泛耐藥(XDR)甚至泛耐藥(PDR)的“超級細菌”,，給全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域和臨床醫(yī)學(xué)帶來巨大的挑戰(zhàn),。
多重耐藥菌（MDR）:指對臨床常用抗菌藥物主要分類的三類或三類以上同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。一種微生物對三類（比如氨基糖苷類,、紅霉素,、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類抗生素中的三種,。
廣泛耐藥菌（XDR)：廣泛耐藥菌,，指對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥的細菌，如革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感,，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感,。
泛耐藥菌（PDR)：又稱“超級細菌”,，指對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥的細菌。
MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然,；MDR菌株的高頻率出現(xiàn),，意味著抗微生物藥物時代即將結(jié)束。
二,、常見多重耐藥菌
1,、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）
2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）
3,、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌
4,、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）
6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)
7,、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌
三,、多重耐藥菌易感人群
1、老年人,；
2,、免疫功能低下者（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病,、肝硬化,、尿毒癥的患者，長期使用免疫抑制劑治療,、接受放射治療和／或化學(xué)治療的腫瘤患者）,；
3、接受中心靜脈插管,、機械通氣,、泌尿道插管等各種侵入性操作的患者；
4,、近期（90天內(nèi)）接受3種及以上抗菌藥物治療的患者,；
5,、既往多次或長期住院者,；
6、既往有多重耐藥菌定植或感染史等,；
四,、多重耐藥菌的主要感染類型與危害
多重耐藥菌和非耐藥細菌均可引起全身各類型感染。常見的醫(yī)院感染類型包括醫(yī)院獲得性肺炎,、血流感染（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）,、手術(shù)部位感染、腹腔感染,、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染,、皮膚軟組織感染等,。多重耐藥菌醫(yī)院感染的危害主要體現(xiàn)在：
1、多重耐藥菌感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者,；
2,、感染后住院時間和住重癥監(jiān)護室（ICU）時間延長；
3,、用于感染診斷,、治療的費用增加；
4,、抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險增加,；
5、成為傳播源,。
五,、多重耐藥菌的傳播
醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的傳播源包括生物性和非生物性傳播源。MDRO感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源,。被MDRO污染的醫(yī)療器械,、環(huán)境等構(gòu)成非生物性傳播源。傳播途徑呈多種形式,，其中接觸（包括媒介）傳播是多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑,；咳嗽能使口咽部及呼吸道的多重耐藥菌通過飛沫傳播；空調(diào)出風(fēng)口被多重耐藥菌污染時可發(fā)生空氣傳播,；其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致多重耐藥菌傳播風(fēng)險增加,。
六、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制
1,、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。認真執(zhí)行手衛(wèi)生五個關(guān)鍵時機,，即2前3后：醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前,；進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前；接觸患者后,；接觸患者周圍環(huán)境后,；處理其血液、分泌物,、排泄物后,，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。
2,、嚴格實施隔離措施：確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者,，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播,。
（1）盡量選擇單間隔離,，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間,。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道,、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間,。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施,。沒有條件實施單間隔離時,，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。
（2）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械,、器具及物品如聽診器,、血壓計、體溫表,、輸液架等要專人專用,，并及時消毒處理。輪椅,、擔(dān)架,、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒,。
（3）醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時,，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口,、潰爛面,、粘膜、血液,、體液,、引流液、分泌物,、排泄物時,，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣,，完成診療護理操作后,，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生,。
3,、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,，避免污染,，有效預(yù)防多重耐藥菌感染,。
4、加強清潔和消毒工作,。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀,、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面,、聽診器,、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機,、患者床欄桿和床頭桌,、門把手、水龍頭開關(guān)等）,，采用適宜的消毒劑進行擦拭,、消毒。被患者血液,、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒,。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔,、消毒頻次,。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理,。
