前置胎盤：前置胎盤的特點(diǎn)
胎盤正常附著于子宮體部的后壁,、前壁或側(cè)壁,。若胎盤附著于子宮下段,，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處,，其位置低于胎兒先露部時(shí),，稱前置胎盤,。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,，處理不當(dāng)可危及母兒生命,，多見于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦，國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0.24% ~ 1.57%,，前置胎盤可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷,、胎盤異常、胎盤面積過大或受精卵發(fā)育遲緩等因素有關(guān),。
臨床表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),，發(fā)生無誘因,、無痛性反復(fù)發(fā)生陰道流血。陰道流血發(fā)生遲早,、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤初次出血較早,，多在妊娠28周左右發(fā)生,，流血次數(shù)頻繁，流血量較多,。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)后,，出血量較少。部分性前置胎盤初次出血時(shí)間,、出血量及反復(fù)出血次數(shù)介于兩者之間,。由于反復(fù)多次或大量陰道出血，患者出現(xiàn)貧血,，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克,，由于體質(zhì)虛弱、抵抗力下降,，產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)褥感染,。前置胎盤出血還可能導(dǎo)致胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫甚至死亡,。由于子宮下段有胎盤占據(jù),，影響胎先露部入盆，故先露部高浮,，易發(fā)生胎位異常,。
前置胎盤期待療法時(shí)飲食應(yīng)注意什么？
1,、加強(qiáng)營養(yǎng)：給于高維生素,、高蛋白、高熱量,、易消化飲食,。
2、糾正貧血：多食含鐵較高的食物,，如棗,、黑木耳、紅豆,、瘦肉及動(dòng)物的內(nèi)臟,。有出血者，日常飲食可多吃些有止血功能的食品如薺菜,、慈菇,、紅棗、金針菜,、黑木耳,、石榴,、花生仁（連衣食用）?？诜蛩醽嗚F,，補(bǔ)充能量合劑。
3,、前置胎盤長期臥床者,，為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,。
前置胎盤期待療法時(shí)護(hù)理要點(diǎn)有哪些,？
1、保持病室安靜,，清潔,，室內(nèi)空氣新鮮。每日通風(fēng)兩次,，每次30分鐘,。室溫控制在20℃ ~ 22℃，濕度50% ~ 60%,。
2,、教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，3次/天,，1小時(shí)/次,，每次次數(shù)相加乘4即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù),，不少于30次為正常,。
3、保證休息,，減少刺激,，絕對(duì)臥床，以左側(cè)臥位為佳,，禁做陰道檢查,、肛查及灌腸，少做腹部檢查,。
4,、間斷吸氧，2次/天,，1小時(shí)/次,，增加胎兒血氧供應(yīng)。
5,、嚴(yán)密觀察并記錄孕婦血壓,、脈搏,、神志、面色,，注意休克早期癥狀,，必要時(shí)做好輸血、輸液及術(shù)前準(zhǔn)備,。
6,、嚴(yán)密觀察陰道流血的量、次數(shù),、時(shí)間,，加強(qiáng)夜間巡視。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,。
前置胎盤的常用藥物主要有哪些,？
1、宮縮抑制劑：硫酸鎂,、利托君,、沙丁胺醇等。
2,、促胎肺成熟：地塞米松,。
3、促子宮縮復(fù)：縮宮素,、米索前列醇,、欣母沛等。
胎盤早剝：胎盤早剝的特點(diǎn)是
妊娠20周后或分娩前,，正常位置的胎盤在胎兒娩出前,，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早期剝離,。胎盤早剝是妊娠晚期出血的主要原因之一,，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有起病急,、發(fā)展快的特點(diǎn),，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命,。國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.46% ~ 2.1%,。孕婦血管病變、機(jī)械性因素,、宮腔內(nèi)壓力驟減,、子宮靜脈壓突然升高等可致胎盤早剝。
根據(jù)病情嚴(yán)重程度,，可分為Ⅰ度,、Ⅱ度,、Ⅲ度。胎盤早剝對(duì)母嬰預(yù)后影響極大,，對(duì)母親可導(dǎo)致貧血,、產(chǎn)后出血、DIC,、急性腎衰竭,、羊水栓塞等。對(duì)胎兒可引起急性缺氧,、新生兒窒息,、早產(chǎn)等。
胎盤早剝飲食應(yīng)注意哪些,？
（1）胎盤早剝產(chǎn)婦出血較多,，應(yīng)從飲食中及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。鐵是造血的主要原料之一,，補(bǔ)血首先就要補(bǔ)鐵,。選擇含鐵豐富，鐵吸收率高的食物如：黑木耳,、紅棗,、紅豆等。產(chǎn)婦常食用,，不僅能防治缺鐵性貧血的作用,，還有滋補(bǔ)強(qiáng)力的功效。
（2）動(dòng)物內(nèi)臟中的鐵含量往往高于動(dòng)物的肉,，如豬肝,、牛肝、羊肝,、雞肝等,，不僅含鐵量高,，而且維生素的含量也很豐富,。
（3）動(dòng)物血液中含有豐富的血紅素鐵，易被人體消化吸收,，動(dòng)物血和內(nèi)脂豆腐做湯,，經(jīng)常食用，具有良好的防治貧血作用,。
（4）要有一定量的瓜果攝入,，瓜果本身含鐵量并不高，但是,，瓜果中含有豐富的維生素C,，能促進(jìn)食物中鐵的吸收,。
胎盤早剝的產(chǎn)后護(hù)理有哪些？
（1）胎盤早剝發(fā)生子宮胎盤卒中時(shí)可影響子宮肌層收縮致產(chǎn)后出血,。因此在產(chǎn)后要及時(shí)使用宮縮劑,，如縮宮素、米索前列醇等,，每半小時(shí)按摩子宮一次,，密切觀察宮底高度，子宮收縮情況及有無活動(dòng)性陰道出血,。持續(xù)心電監(jiān)護(hù),，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化。
（2）嚴(yán)重的胎盤早剝可發(fā)生凝血功能障礙,，需密切觀察齒齦,、黏膜、皮膚有無出血點(diǎn)及瘀斑,，注射部位有無出血不凝現(xiàn)象,，傷口有無滲血，動(dòng)態(tài)觀察陰道流血情況,，有無血塊,，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血小板、纖維蛋白原,、凝血功能的變化,，警惕DIC的發(fā)生。
（3）要準(zhǔn)確記錄24h出入量,，尤其是每小時(shí)尿量,，密切觀察尿量的變化，動(dòng)態(tài)檢測尿比重,、腎功能,。
（4）由于胎盤早剝孕產(chǎn)婦出血較多，機(jī)體抵抗力下降,，容易并發(fā)各種感染,。為此要嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素,，做好導(dǎo)管護(hù)理,，保持傷口敷料干燥，如有滲液,、滲血隨時(shí)更換敷料,。做好口腔護(hù)理，保持皮膚清潔,，做好會(huì)陰護(hù)理,，勤換衛(wèi)生護(hù)墊,，防治上行感染。
胎盤早剝糾正凝血功能障礙常用哪些藥物,？
（1）補(bǔ)充凝血因子：及時(shí)足量輸入新鮮血液,、血小板、同時(shí)輸入纖維蛋白原效果更佳,。
（2）肝素的應(yīng)用：在DIC高凝階段主張及早應(yīng)用肝素鈉,，禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進(jìn)階段應(yīng)用。
（3）抗纖溶藥物：在肝素化和補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上,，應(yīng)用氨基乙酸,、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等抗纖溶藥物,。
多胎妊娠的護(hù)理問題
1,、多胎妊娠特點(diǎn)有哪些？
一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒,，稱為多胎妊娠,。多胎妊娠時(shí)，早孕反應(yīng)比較重,，持續(xù)時(shí)間較長,。孕10周以后，子宮體積明顯大于單胎妊娠,，至孕24周后更增長迅速,。孕晚期，由于過度增大的子宮推擠橫膈向上,，使肺部受壓及膈肌活動(dòng)幅度減小,，常有呼吸困難；由于過度增大的子宮壓迫下腔靜脈及盆腔,，阻礙靜脈回流,，常致下肢及腹壁水腫，下肢及外陰陰道靜脈曲張,。產(chǎn)科檢查可見：子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周,；觸及多個(gè)小肢體或2個(gè)以上胎頭；在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音,；或胎心率雖相差不多,，但兩個(gè)胎心音之間相隔一無音區(qū),。
2,、多胎妊娠孕婦并發(fā)癥有哪些？
（1）妊娠期高血壓疾病,。（2）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,。（3）貧血,。
（4）羊水過多。（5）胎膜早破,。（6）宮縮乏力,。（7）胎盤早剝。
（8）產(chǎn)后流血,。（9）流產(chǎn),。
3、雙胎妊娠圍生兒并發(fā)癥有哪些,？
（1）早產(chǎn),。（2）胎兒生長受限。（3）雙胎輸血綜合癥,。（4）臍帶異常,。
（5）胎頭交瑣及胎頭碰撞。（6）胎兒畸形,。
4,、多胎妊娠的妊娠期護(hù)理要點(diǎn)有哪些？
（1）定期產(chǎn)前檢查,，盡量臥床休息,，預(yù)防早產(chǎn)。
（2）加強(qiáng)營養(yǎng),，做好心理護(hù)理和有關(guān)的衛(wèi)生宣教,，多食高蛋白易消化食物，補(bǔ)充維生素及鐵劑,，預(yù)防和糾正貧血,，以促進(jìn)胎兒的成長。
（3）左側(cè)臥位可使子宮胎盤血流灌注量得到顯著改善,，也可減輕右旋的子宮對(duì)主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓力,，增加回心血量，改善腎血流量,，增加尿量,，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)，定時(shí)監(jiān)測胎心音,、胎動(dòng),，測宮高、腹圍,。
（4）預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生：雙胎人生的孕婦,、雙胎妊娠的孕婦在28 ~ 30周后應(yīng)多臥床休息，宜采取左側(cè)臥位，不宜取坐位,、半坐位及平臥位,。左側(cè)臥位可以增加子宮血流量，減少胎兒對(duì)宮頸的壓迫和擴(kuò)張,。當(dāng)出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀時(shí),，首先遵醫(yī)囑給宮縮抑制劑，對(duì)合并妊娠高血壓者,，除積極治療外,，多選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，臨產(chǎn)前做好各種化驗(yàn),，做好剖宮產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備,。
5、雙胎妊娠的分娩期護(hù)理要點(diǎn)有哪些,？
（1）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心變化,，做好輸液、輸血,、搶救新生兒的準(zhǔn)備,。
（2）產(chǎn)程中注意子宮收縮情況，若出現(xiàn)宮縮乏力可加用縮宮素低濃度緩慢靜滴,。
（3）當(dāng)?shù)谝惶好涑龊?，胎盤側(cè)臍帶必須立即夾緊，以防第二個(gè)胎兒失血,。
（4）行陰道檢查,，了解第二個(gè)胎兒先露部，助手應(yīng)在腹部將第二個(gè)胎兒固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)測胎心,。
（5）注意觀察陰道流血情況,，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝，通常在20分鐘左右第二個(gè)胎兒娩出,。若等待15分鐘時(shí)無宮縮時(shí),，可行人工破膜加縮宮素靜脈滴注促進(jìn)子宮收縮。若發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂或胎盤早剝,，及時(shí)用產(chǎn)鉗或臀牽引娩出第二個(gè)胎兒,。若抬頭高浮應(yīng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)。若第二胎兒為肩先露先行外轉(zhuǎn)胎位術(shù),，不成功時(shí)改用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)娩出胎兒,。
（6）為預(yù)防產(chǎn)后出血，在第二個(gè)胎兒前肩娩出時(shí)靜脈推注縮宮素10單位,，同時(shí)腹部置沙袋,，以腹帶緊裹腹部,，以防腹壓驟降，循環(huán)血量驟減引起休克,，產(chǎn)后2h逐漸減輕沙袋重量,。
（7）胎盤娩出后,，仔細(xì)檢查其完整性與相互關(guān)系,，判斷是雙卵雙胎或是單卵雙胎。
6,、多胎妊娠的產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些,？
產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù),，嚴(yán)密觀察生命體征,，注意產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血及會(huì)陰傷口情況,，產(chǎn)后由于過度疲勞,，腹壁過度松弛，腹肌無力,，易發(fā)生尿潴留,。故在分娩后督促產(chǎn)婦多飲水，協(xié)助產(chǎn)婦下床自行排尿,，以免影響子宮收縮,，指導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，合并妊娠高血壓者,，在產(chǎn)后24h直到5日內(nèi)注意血壓及自覺癥狀,，預(yù)防子癇的發(fā)生。保持會(huì)陰清潔,，預(yù)防感染,，用1:5000高錳酸鉀溶液擦洗會(huì)陰，每日2次,，以高蛋白,、高維生素飲食糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,。
7,、雙胎妊娠的孕、產(chǎn)婦飲食要點(diǎn)有哪些,？
（1）雙胎的孕婦需要更多的熱量,、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì),、維生素等營養(yǎng)素,，以保證兩個(gè)胎兒的生長發(fā)育和母體健康,。因此孕婦應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加營養(yǎng)的質(zhì)與量,，大約比一般孕婦增加10%的膳食攝入,，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素,、鐵劑,、葉酸、鈣劑等,，預(yù)防貧血和妊娠高血壓,，還要注意基本營養(yǎng)素搭配合理。
（2）若孕婦浮腫較重時(shí),，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量,，必要時(shí)可靜脈輸入白蛋白制劑，并限制鈉鹽攝入,。
（3）預(yù)防貧血,，每日適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、葉酸等,。
妊娠合并心臟病
1,、妊娠合并心臟病的臨床特點(diǎn)是什么？
妊娠合并心臟病是圍生期嚴(yán)重的妊娠合并癥,，包括先天性心臟病,、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病,、圍生期心肌病,、貧血性心臟病以及心肌炎等。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭,。妊娠32 ~ 34周,，分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期。早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：輕微活動(dòng)即有胸悶,、心悸,、氣短、休息時(shí)心率每分鐘超過110次,，呼吸超過20次/分,，夜間常因胸悶而需坐起，需到窗口呼吸新鮮空氣,，肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音,，咳嗽后不消失，舒張期雜音,，Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音,。右心衰的臨床表現(xiàn)：腹脹,、惡心、嘔吐,、食欲不振,，勞力性呼吸困難，水腫,，肝臟腫大,，頸靜脈返流征陽性，心臟可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音,。依據(jù)心臟病孕婦生活能力狀況,，心功能分為Ⅰ,、Ⅱ,、Ⅲ、Ⅳ級(jí)
2,、妊娠合并心臟病的飲食指導(dǎo)有哪些,？
（1）向孕婦及家屬解釋飲食對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)孕婦正確進(jìn)食,。宜進(jìn)高蛋白,、低脂肪（尤其限制動(dòng)物脂肪過量攝入）、富含維生素和微量元素如鐵,、鋅,、鈣等的飲食。
（2）限制食鹽的攝入量,，以減少水鈉潴留,，防止妊娠期體重增加過快。妊娠16周后,，每日食鹽量不超過5克,。
（3）告知孕婦進(jìn)食不宜過飽，少量多餐,，以免增加心臟負(fù)擔(dān),。多吃蔬菜及水果以防便秘的發(fā)生。
3,、怎樣預(yù)防孕婦發(fā)生心力衰竭,？
（1）指導(dǎo)孕婦及家屬掌握妊娠合并心臟病的相關(guān)知識(shí)，包括如何自我照顧,，限制活動(dòng)程度,。
（2）及時(shí)為家人提供信息，使其了解孕婦目前的身心狀況,，妊娠的進(jìn)展情況,，監(jiān)測胎兒的方法及產(chǎn)時(shí),、產(chǎn)后的治療護(hù)理方法，以減輕孕婦及家人的焦慮心理,，以期安全的度過妊娠期,。
（3）提供良好的支持系統(tǒng)，避免因過度勞累及精神壓力誘發(fā)心力衰竭,。
（4）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,，防止心力衰竭的發(fā)生。孕婦應(yīng)左側(cè)臥位15度,，上半身抬高30度,，防止仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生。減少產(chǎn)婦體力消耗,，縮短第二產(chǎn)程,。
（5）預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后,，下腹部用腹帶包扎,，并放置沙袋壓迫，24h后除去沙袋,。輸血,、輸液時(shí)，調(diào)整滴速,，以免增加心臟額外負(fù)擔(dān),。
4、妊娠合并心臟病產(chǎn)褥期護(hù)理有哪些,？
分娩后應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2小時(shí),，待心率、呼吸穩(wěn)定后方可進(jìn)入休養(yǎng)室,。由于回心血量驟然增加,，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早期心力衰竭癥狀的觀察,。
（1）保證產(chǎn)婦休息促進(jìn)康復(fù)過程,，產(chǎn)后3天特別是24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以后采用漸進(jìn)式增加日?；顒?dòng),，充分休息與睡眠可以有效的防止心力衰竭的發(fā)生。
（2）保證產(chǎn)婦安靜休息,，避免一切引起情緒波動(dòng)的刺激,，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，飲食宜清淡,，防止發(fā)生便秘,，可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用緩瀉劑,，避免用力排便而引起心力衰竭。
（3）預(yù)防感染,，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況,，觀察陰道出血量以及早期心力衰竭的癥狀；按醫(yī)囑使用抗生素,，定時(shí)查血象,，并注意保暖，防止呼吸道感染,。做好會(huì)陰護(hù)理,。
（4）鼓勵(lì)并指導(dǎo)正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程，心功能Ⅲ級(jí)及以上者不宜哺乳,，應(yīng)予退奶,。向患者及家屬講明哺乳的利害關(guān)系，并指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng),。
5,、妊娠合并心臟病常用藥物有哪些,？
（1）鎮(zhèn)靜藥物：地西泮,、鹽酸哌替啶等。
（2）強(qiáng)心藥物：地高辛,、去乙酰毛花甙等,。
（3）利尿藥物：呋塞米等。
妊娠合并糖尿病
1,、妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)是什么,？
妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病兩種情況，后者即妊娠期糖尿病,。由于孕婦體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素增多,，胎盤分泌的胎盤生乳素、雌激素,、孕激素等均能對(duì)抗胰島素,，使妊娠后期血中胰島素的含量高于非孕期，致使妊娠期易出現(xiàn)糖尿病,，但產(chǎn)后可迅速恢復(fù),，其中有少數(shù)發(fā)展為顯性糖尿病。
妊娠合并糖尿病,，輕者無明顯癥狀,，重者出現(xiàn)“三多一少”即：吃多、喝多,、尿多,，體重減輕,，也可出現(xiàn)體重驟增、明顯肥胖,?？沙霈F(xiàn)皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢癥狀,。低血糖和高血糖癥狀有面色蒼白,、心悸、大汗,、饑餓感明顯,、呼吸快有爛蘋果味，視物模糊等,，重癥時(shí)可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷,。
妊娠合并糖尿病病人發(fā)生流產(chǎn)、妊娠期高血壓,、羊水過多,、感染、難產(chǎn),、產(chǎn)后出血,、糖尿病酮癥酸中毒幾率均增加，另外對(duì)胎兒的影響包括：流產(chǎn)和早產(chǎn),、巨大兒,、胎兒生長受限、死胎,、死產(chǎn)幾率升高,。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征以及新生兒低血糖。
2,、妊娠合并糖尿病患者的飲食分配和餐次應(yīng)怎樣安排,？
將計(jì)算好的熱量及營養(yǎng)成分轉(zhuǎn)化為食譜，堅(jiān)持少食多餐,，定時(shí),、定量進(jìn)食，至少保證三餐,，早,、中、晚餐能量按25%,、40%,、35%的比例分配，或三餐熱量分布大概為1/5、2/5,、2/5,。對(duì)于產(chǎn)后血糖高者宜一日4 ~ 5餐。
此外,，為了減少低血糖發(fā)生,，哺乳期的母親應(yīng)定時(shí)、定量進(jìn)食碳水化合物,，在喂乳之前適量進(jìn)食,，有助于預(yù)防低血糖的發(fā)生。肥胖者,、使用胰島素者酌情加餐不加量,。
3、妊娠合并糖尿病患者怎樣選擇食物,？
（1）可基本隨意選擇的食物：包括含糖在30%以下的綠葉蔬菜,、瓜茄類、不含脂肪的湯,、茶,、飲用水。
（2）可適量選用的食物有：包括米飯,、饅頭,、面包、玉米,、燕麥,、蕎麥等糧谷類；綠豆,、赤豆、黑豆,、蠶豆,、黃豆等豆類及制品；鮮奶,、酸奶,、奶酪；魚,、蝦,、瘦肉、禽肉,、蛋,；鮮果、土豆,、山藥,、南瓜,、花生、核桃,、瓜子,、腰果等有助于調(diào)節(jié)血糖。
（3）補(bǔ)給充足維生素,，以維持產(chǎn)婦的自身健康,，促進(jìn)乳汁分泌，保證供給嬰兒的營養(yǎng)成分穩(wěn)定,，滿足嬰兒的需要,。
（4）微量元素主要是鋅、鉻,、硒,、釩、鈣等,。為了保證乳汁中鈣含量的穩(wěn)定及母體鈣的平衡,，母乳膳食鈣參考攝入量為每天1200mg ~ 2000mg，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松,、嬰兒佝僂病,。由于哺乳期隊(duì)鐵的需要量增高，食物中鐵的利用率低,，適宜攝入量每天25mg ~ 50mg,。
（5）產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期如果血糖平穩(wěn)的情況下，可適當(dāng)飲用高營養(yǎng)的湯水,、粥類食物,，如牛奶、雞湯,、魚湯,、排骨湯等，以保證有足夠的乳汁,，但需加強(qiáng)血糖的監(jiān)測,。
4、妊娠合并糖尿病預(yù)防感染的措施有哪些,？
（1）注意保持口腔,、皮膚衛(wèi)生。
（2）每日溫開水洗外陰2次,，并勤換內(nèi)衣褲,。如有皮膚瘙癢，勿抓傷，以免感染,。
（3）保持床單位及衣褲清潔,、干燥，室內(nèi)溫度適宜,。
（4）保持環(huán)境清潔,，室內(nèi)每日通風(fēng)每日2次，每次30分鐘,。注意保暖,，預(yù)防上呼吸道感染。
（5）分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,。
（6）因抵抗力低,，極易受細(xì)菌或霉菌感染。
（7）每日注意體溫的監(jiān)測,。同時(shí)觀察子宮的復(fù)舊,、惡露的量與性狀、會(huì)陰傷口情況,。
（8）保持皮膚的清潔干燥,，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，注意乳房的護(hù)理,，防止乳腺炎的發(fā)生,。
5、預(yù)防低血糖,、酮癥酸中毒的護(hù)理措施
（1）指導(dǎo)孕婦正確掌握注射胰島素的方法,，藥物作用的高峰時(shí)間，自覺配合飲食及合適的運(yùn)動(dòng)和休息,。
（2）教會(huì)孕婦自覺進(jìn)行血糖或尿糖的監(jiān)測,，產(chǎn)程中補(bǔ)液護(hù)理應(yīng)按每4g ~ 5g糖加1單位胰島素比例，以后根據(jù)監(jiān)測的血糖情況,，及時(shí)調(diào)整胰島素的量,，預(yù)防低血糖癥。
（3）指導(dǎo)孕婦精確計(jì)算胰島素的用量,，應(yīng)于就餐前15分鐘皮下注射。
（4）用藥期間應(yīng)注意觀察,，預(yù)防低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生,。測體重時(shí)應(yīng)保持空腹，并排空大便,。
（5）產(chǎn)后注意及時(shí)按醫(yī)囑調(diào)整胰島素的用量
6,、使用胰島素后發(fā)生低血糖的應(yīng)急處理是什么？
胰島素過量導(dǎo)致低血糖。對(duì)輕度低血糖者,，及時(shí)給予食用糖類,；低血糖癥狀較重者，應(yīng)立即補(bǔ)充葡萄糖,，其中輕者口服葡萄糖水,，重者靜脈注射50%葡萄糖注射液40 ~60ml，并繼續(xù)靜滴10%葡萄糖注射液,，直至胰島素的作用完全消失,；如血糖過低，且持續(xù)過久所致低血糖休克,，靜脈注射高滲葡萄糖溶液后仍不能清醒者,，可及時(shí)輸新鮮血液，同時(shí)肌肉注射維生素B1及維生素B6,；嚴(yán)重低血糖出現(xiàn)昏迷抽搐者,，可皮下注射腎上腺素0.5㎎。
妊娠合并貧血
1,、妊娠合并貧血的特點(diǎn)有哪些,？
妊娠期孕婦的血紅蛋白＜100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×1012/L或血細(xì)胞比容＜0.30,，即為妊娠期貧血,。貧血在妊娠各期對(duì)孕母、胎兒均可造成一定危害,，在貧血嚴(yán)重的國家和地區(qū),，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。貧血中以缺鐵性貧血最常見,。妊娠期需鐵量增加而補(bǔ)充不足,、寄生蟲病、慢性感染及患有肝腎疾病,、慢性失血,、妊娠嘔吐或慢性腹瀉 、雙胎,、鐵質(zhì)吸收不良,、偏食等為缺鐵性貧血主要原因。輕度貧血者多無明顯癥狀,，嚴(yán)重貧血者可表現(xiàn)為頭暈,、乏力、耳鳴,、心悸,、氣短,、面色蒼白、倦怠,、食欲不振,、腹脹、腹瀉,，對(duì)失血耐受性降低,，易發(fā)生失血性休克，可因心肌缺血導(dǎo)致貧血性心臟病,、胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病性心臟病,、經(jīng)胎盤供養(yǎng)和營養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足胎兒生長所需，易造成胎兒生長受限,、胎兒窘迫,、早產(chǎn)、死胎等,。由于貧血,，孕產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力低下容易導(dǎo)致各種感染性疾病的發(fā)生。
2,、怎樣對(duì)妊娠合并貧血的產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo),？
（1）介紹飲食治療貧血的作用，糾正偏食習(xí)慣,，或請營養(yǎng)師制定食譜,。
（2）多吃含鐵豐富的食物：動(dòng)物肝臟富含礦物質(zhì)。像鹵雞干,、豬肝等,，一周吃兩次。鴨血湯,、蛋黃,、瘦肉、豆類,、菠菜,、莧菜、番茄,、紅棗等食物含鐵量都較高,，可經(jīng)常吃。
（3）食物要多樣化：多吃含維生素C豐富的果蔬,，經(jīng)常進(jìn)食牛奶,、胡蘿卜、蛋黃,。這些食物可以補(bǔ)充維生素A,，有助于鐵的吸收。
（4）妊娠中后期多吃高蛋白食物：由于妊娠中后期胎兒發(fā)育增快,，在控制體重每周不超過1公斤的前提下,，多吃高蛋白食物，比如牛奶,、魚類,、蛋類、瘦肉,、豆類等,，這些食物對(duì)貧血的治療有良好的效果。但要注意葷素合理搭配,。
（5）如病人食欲下降,，且牙齦出血，不便進(jìn)普食,，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)高熱量,、高蛋白、高維生素,、易消化流質(zhì)及半流質(zhì)飲食,，注意調(diào)節(jié)食物適宜的溫度。
3,、妊娠合并貧血產(chǎn)婦產(chǎn)后預(yù)防感染的護(hù)理
（1）保持環(huán)境清潔,、空氣新鮮，每天打開門窗通風(fēng)3次,，每次半小時(shí),。
（2）注意保暖，避免受涼,。
（3）保持口腔衛(wèi)生,，飯前、飯后漱口,，睡前,、晨起刷牙；口腔有出血時(shí),，應(yīng)使用軟毛牙刷,。
（4）做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常用溫水擦澡,，保持皮膚清潔,。
（5）做好會(huì)陰護(hù)理，勤換內(nèi)衣褲,。產(chǎn)后用1:5000高錳酸鉀溶液擦洗會(huì)陰,，每天兩次,。墊消毒衛(wèi)生巾，每次大小便后用溫開水清洗,。如有傷口,，矚其健側(cè)臥位，以免惡露污染傷口,。
（6）腹部有傷口者,，應(yīng)注意保持傷口敷料干燥，傷口換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作,。
（7）遵醫(yī)囑給予抗生素治療,，以預(yù)防感染。
（8）每天測體溫3次,，如有發(fā)熱,，及時(shí)通知醫(yī)師。
（9）遵醫(yī)囑抽血做血細(xì)胞檢查,。
胎膜早破
1,、胎膜早破的特點(diǎn)什么？
胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破,。妊娠滿37周后胎膜早破發(fā)生率為10%,；妊娠不滿37周胎膜早破發(fā)生率為2% ~ 3.5%，導(dǎo)致胎膜早破的常見因素有生殖道病原微生物上行性感染,、羊膜腔壓力增高,、胎膜受力不均、營養(yǎng)因素,、宮頸內(nèi)口松弛,、細(xì)胞因子升高等。臨床表現(xiàn)為孕婦突感自陰道流出較多液體,，繼而少量間斷排出,，無腹痛及其他產(chǎn)兆，腹壓增加時(shí),，液體流出增多,；肛診上推胎先露部，陰道流液量增多,，有時(shí)可見流出液中混有胎脂或胎糞,。羊膜腔感染時(shí)，陰道流液有臭味,，并有發(fā)熱,、孕婦心率增快、子宮壓痛,、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,、C―反應(yīng)蛋白升高等急性感染表現(xiàn),。胎膜早破常誘發(fā)早產(chǎn)、羊膜腔感染,、臍帶脫垂,、胎兒窘迫等。
2,、對(duì)胎膜早破孕產(chǎn)婦怎樣進(jìn)行飲食指導(dǎo)？
（1）指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白,、高熱量,、清淡易消化的飲食，以增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的抵抗力,。
（2）多吃水果,、蔬菜、粗纖維含量高的食物,，如南瓜,、粗糧等防止便秘。
（3）多喝水,，每天至少要喝2000ml,，使體內(nèi)的水分充足，促進(jìn)排泄,，減輕感染和便秘,。
3、胎膜早破的護(hù)理要點(diǎn)是什么,？
（1）臥床休息,。胎先露未銜接者，絕對(duì)臥床休息,，取左側(cè)臥位,，抬高臀部，減少羊水流出,，防止臍帶脫垂,。
（2）監(jiān)測感染征象，防止感染發(fā)生,。
（3）監(jiān)護(hù)胎兒狀況,。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音變化，根據(jù)孕周大小配合醫(yī)生做好胎兒監(jiān)測及治療,。
（4）密切觀察有無胎盤早剝征象,，做好孕婦內(nèi)出血和新生兒搶救準(zhǔn)備。
（5）做好孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理,。
4,、胎膜早破的常用藥物有哪些,？
地塞米松、阿奇霉素,、頭孢硫脒等,。
產(chǎn)后出血
1、產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)是什么,？
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml,，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位,，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ~ 3%,。子宮收縮乏力、胎盤因素,、軟產(chǎn)道裂傷,、凝血功能障礙是引起產(chǎn)后出血的主要原因。
產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道流血過多,，及失血性休克等相應(yīng)癥狀,。因病因的不同其臨床表現(xiàn)亦有差異，胎兒娩出后,，立即發(fā)生陰道出血,，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道流血,，色暗紅,，常與胎盤因素有關(guān)；胎兒娩出后陰道流血較多,，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留,；持續(xù)性的陰道流血，無血凝塊為凝血功能障礙,；宮縮乏力為最常見原因,。
2、產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的飲食應(yīng)注意什么,？
（1）適合進(jìn)高蛋白,、高熱量、富含維生素C和維生素E及含鐵豐富的食物,，如瘦肉,、動(dòng)物肝臟、豆制品,、玉米油,、小米、黑木耳、海帶,、魚類等,，適當(dāng)增加湯類。以少食多餐為宜,，以利于促進(jìn)身體恢復(fù),，糾正貧血，促進(jìn)乳汁分泌,。
（2）產(chǎn)后出血伴子宮收縮不良者多食百合,、羊血、雞蛋,、鯉魚等,。
（3）產(chǎn)道損傷者宜多吃泥鰍、黑大豆,、金針菜、鯽魚等,。
（4）胎盤滯留或有淤血者宜多吃羊血,、紅糖、兔肉等,。
（5）忌辛辣刺激性食物及生冷,、寒涼食物。
3,、產(chǎn)后出血急救護(hù)理措施有哪些,？
（1）迅速建立兩條良好有效的靜脈通路，做好輸血前準(zhǔn)備工作,，加快輸液速度,，遵醫(yī)囑輸液、輸血,，以維持足夠的血液循環(huán),。
（2）密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、神志變化,。觀察皮膚,、粘膜、口唇,、指甲的顏色,，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆,。
（3）密切配合醫(yī)生積極查找出血原因,，及時(shí)準(zhǔn)確抽取血標(biāo)本，爭分奪秒進(jìn)行搶救工作。
（4）遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用宮縮劑,。
（5）保持呼吸道通暢,，給予面罩或雙鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測血氧飽和度,。
（6）遵醫(yī)囑導(dǎo)尿并記錄尿量,。避免膀胱充盈影響子宮收縮，加重產(chǎn)后出血,；便于監(jiān)測尿量及時(shí)了解腎功能,。
（7）密切注意子宮收縮情況，準(zhǔn)確收集并測量出血量,，觀察顏色及有無凝血塊等,。
（8）臥床休息，注意保暖,。
（9）做好心理護(hù)理,。
（10）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
產(chǎn)褥感染
1,、產(chǎn)褥感染有哪些臨床特點(diǎn),？
分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染,，其發(fā)病率6%,。表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛,、異常惡露三大主要癥狀,。分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良,、孕期貧血,、妊娠晚期性生活、胎膜早破,、羊膜腔感染,、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)操作,、產(chǎn)程延長,、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過度等均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。
由于感染部位,、程度,、擴(kuò)散部位不同，期臨床表現(xiàn)也不同,。依據(jù)感染發(fā)生部位分為會(huì)陰,、陰道、宮頸、腹部傷口,、子宮切口局部感染,，急性子宮內(nèi)膜炎，急性盆腔結(jié)締組織炎,、腹膜炎,、血栓靜脈炎、膿毒血癥及敗血癥等,。
2,、產(chǎn)褥感染有哪些護(hù)理要點(diǎn)？
（1）體位：采取半臥位或抬高床頭,，促進(jìn)惡露引流,，炎癥局限，防止感染擴(kuò)散,。
（2）做好病情觀察與記錄,。包括生命體征、惡露的顏色,、性狀與氣味,，子宮復(fù)舊情況，腹部體征及會(huì)陰傷口情況,。
（3）保證充足休息和睡眠；給予高蛋白,、高熱量,、高維生素飲食；保證足夠的液體攝入,。
（4）做好會(huì)陰部護(hù)理,。及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持床單及衣物清潔,，促進(jìn)舒適,。
（5）正確執(zhí)行醫(yī)囑。注意抗生素使用間隔時(shí)間,，維持血液有效濃度,。配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù),、后穹窿穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理,。
（6）對(duì)癥護(hù)理，減輕不適,。對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)高熱,、疼痛、嘔吐時(shí)按癥狀進(jìn)行護(hù)理解除或減輕病人的不適。
（7）操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施及無菌技術(shù)原則,，避免院內(nèi)感染,。
限制探視人員。
（8）做好心理護(hù)理,，解答產(chǎn)婦及家屬的疑問,，讓其了解產(chǎn)褥感染的癥狀、診斷和治療的一般知識(shí),，減輕其焦慮,。為嬰兒提供良好的照顧，提供母嬰接觸的機(jī)會(huì),，減輕產(chǎn)婦的焦慮,。鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬為病人提供良好的社會(huì)支持。
（9）做好健康教育與出院指導(dǎo),。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，勤換消毒衛(wèi)生墊，保持會(huì)陰部清潔干燥,。指導(dǎo)飲食,、休息、用藥,、定時(shí)復(fù)查等自我康復(fù)保健護(hù)理,。
產(chǎn)后4-6小時(shí)排尿的重要性及指導(dǎo)方法
胎兒娩出后，腹部張力降低,，膀胱的敏感性下降,，產(chǎn)婦疲勞，傷口疼痛等均影響尿液排出,。因此：
1,、越早排尿越有利于膀胱平滑肌收縮功能的恢復(fù)。
2,、避免由于膀胱過度膨脹,，影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血,。
3,、知道方法：產(chǎn)后第一次小便可根據(jù)產(chǎn)婦的體力和分娩情況，酌情讓產(chǎn)婦下床排尿,，下床前先在床上靜坐片刻,，自我感覺良好，無頭暈,、心慌時(shí)再下床,，以防發(fā)生體位性暈厥,。
產(chǎn)后早下床活動(dòng)的好處
1、利于宮腔內(nèi)積血排出,，有利于子宮修復(fù),。
2、孕期孕婦血液處于高凝狀態(tài),，早下床有利于血液流動(dòng)暢通,，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。
3,、促進(jìn)腸蠕動(dòng),，增加食欲，減輕便秘,。
4,、促進(jìn)會(huì)陰部血液循環(huán)，有利于傷口愈合,。
5,、有利于增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)健康,。
產(chǎn)褥期營養(yǎng)指導(dǎo)
1,、產(chǎn)后1-2天內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)多吃些含蛋白質(zhì),、礦物質(zhì),、維生素多而易消化的半流質(zhì)食物，如面條,、清淡少鹽的菜湯,、蝦仁雞蛋湯、小米稀飯等,。
2、多補(bǔ)充一些含糖飲料,，以補(bǔ)充分娩時(shí)熱能供給,，如紅糖水、果汁,、甜藕粉,、孕婦奶粉等。
3,、產(chǎn)后第三天,，逐漸供給一些對(duì)泌乳有幫助的食物，如清燉雞湯,、紅豆燉鯉魚,、山楂大棗燉牛肉等,，要湯肉都吃。
4,、多吃些奶制品,、雞蛋、豆腐,、花生,、芝麻、核桃等增補(bǔ)品,。
5,、多吃蔬菜水果。夏季水果洗后去皮即可食,，冬季應(yīng)帶皮放在溫水里浸泡,，溫透再吃。
6,、“月子”里忌吃生冷,、硬、油膩及辛辣刺激性食物,，如油條,、辣椒、梨及較酸的水果,。
7,、產(chǎn)后營養(yǎng)過度，不利于母嬰健康,，如果過多增加滋補(bǔ)品,，易造成產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩引起肥胖，增加心臟負(fù)擔(dān),，并過分油膩會(huì)導(dǎo)致消化不良,，直接影響乳汁分泌，引起嬰兒腹瀉,。
會(huì)陰側(cè)切口及痔瘡的護(hù)理
1,、保持會(huì)陰部清潔干燥，少墊勤換衛(wèi)生紙墊,。
2,、健側(cè)臥位，防止惡露污染傷口,。
3,、適當(dāng)起床活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán),，有利于傷口恢復(fù),。
4,、注意飲食，多吃粗纖維食物,，多喝水,，減輕便秘發(fā)生。
5,、適當(dāng)使用開塞露,，協(xié)助排便。
6,、每日做肛門括約肌,、提肛肌的收縮訓(xùn)練，促進(jìn)盆底肌肉韌帶恢復(fù),。
7,、痔瘡嚴(yán)重時(shí)可熱敷、按摩,，回納后用藥物涂擦,。
8、分娩7天后可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴,，每日兩次,，每次15-20分鐘。能夠減輕傷口疼痛,，達(dá)到消炎利腫,、促進(jìn)傷口愈合的效果。
9,、避免過度下蹲及分胯,。
剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥6小時(shí)頭偏向一側(cè)的意義
1、防止頭痛,。
2,、防止嘔吐物誤吸引起窒息。
3,、預(yù)防休克,。
剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食指導(dǎo)
1、術(shù)后禁食6小時(shí),，能減輕惡心、嘔吐和腹脹,，利于刀口愈合,。
2、術(shù)后6小時(shí)仍未排氣者,，進(jìn)米汁及其他含少量脂肪的湯類食品,，少量多餐,，每天5-6次，禁食油膩及產(chǎn)氣多的食物,。如糖,、奶、固體食物,。
3,、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食普通飯，吃易消化,、高蛋白,、高維生素食物，為增加乳汁分泌可適量增加含營養(yǎng)豐富的湯類,，為預(yù)防便秘可吃含纖維素多的食物,。
頭頸肩部，另一手托臀部,，慢慢將其安穩(wěn)的放下為止,。
