1.老年收縮期高血壓

    單藥首選長效鈣拮抗劑CCB,，或噻嗪類利尿劑，也可考慮選擇ARB,。

 解釋：單藥治療未達(dá)標(biāo)的患者宜藥物聯(lián)合治療,，包括ARB+利尿劑,、ARB+CCB、CCB+利尿劑,，三藥聯(lián)合使用ARB+CCB+利尿劑,。

 老年收縮期高血壓包括降壓治療和抗動脈硬化治療。他汀類藥物可顯著改善患者動脈順應(yīng)性,，降低收縮壓,；硝酸酯藥物有效降低收縮壓，縮小脈壓差,。

    2.高血壓伴左室肥厚

    首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)+利尿劑,，限鹽，減輕體重。

    解釋：ACEI長期應(yīng)用能可抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu),，減輕左室重量,，改善心肌硬度——ACEI降低高血壓、慢性心功能不全患者心臟的前,、后負(fù)荷,；減少AngⅡ的生成，抑制AngⅡ?qū)π募〖把芷交〖?xì)胞的促增生作用,；減輕醛固酮的促進(jìn)心肌間質(zhì)纖維化作用,。

    3.高血壓伴冠心病或心肌梗死

    首選β阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),，鈣拮抗劑,。

    解釋：避免降壓過快引起反射性心動過速，心肌梗死應(yīng)選擇無內(nèi)在擬交感活性作用的β受體阻滯劑,。

    4.高血壓伴心力衰竭

    首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)+螺內(nèi)酯類利尿劑,。不宜用鈣拮抗劑，β受體阻滯劑(重度心力衰竭時),。

    解釋：心衰需要大量迅速利尿，降低心臟容量負(fù)荷,，緩解肺淤血,，因此使用短效利尿劑。

    ACEI通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前后負(fù)荷減輕,，使外周血管和冠狀血管阻力降低,，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少,，心肌細(xì)胞凋亡減慢,。

    5.高血壓合并糖尿病

    首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，α受體阻滯劑,。也可用鈣拮抗劑,，不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。

    解釋：ACEI對高血壓合并早期糖尿病的患者的腎臟有保護(hù)作用,。

    6.高血壓合并高脂血癥

    首選減體重,，限熱量，加強(qiáng)體育鍛煉,?？捎忙潦荏w阻滯劑降低總膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL),，或選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),，鈣拮抗劑等。不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。

    解釋：β受體阻滯劑在大劑量長期用藥時,，可引起脂質(zhì)代謝異常,，表現(xiàn)為血甘油三酯、膽固醇升高等,。

    7.高血壓合并腎臟病變

    可選用鈣拮抗劑或雙通道排泄的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI,。如內(nèi)生肌酐清除率<30ml/分鐘，不用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),。

    解釋：ACEI對于雙側(cè)腎動脈狹窄或者單側(cè)腎動脈嚴(yán)重狹窄的患者禁用,，它可以造成外周血管擴(kuò)張，從而起到降低外周阻力的作用,，可能導(dǎo)致腎血流灌注不足,，造成腎功能損傷。

    8.高血壓伴痛風(fēng)高尿酸血癥

    可選鈣拮抗劑,，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),，不用利尿劑。

    解釋：利尿劑,，如氫氯噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收,，減少腎小管對尿酸的分泌，其它利尿劑呋塞米,、托拉塞米,、依他尼酸也有此作用；ARB,，如氯沙坦不僅有降壓作用而且有降低血尿酸作用,。

    9.高血壓伴哮喘，慢性支氣管炎,，肺氣腫

    可選鈣拮抗劑,，不宜用β或α受體阻滯劑。

    解釋：支氣管平滑肌上存在β受體,，β-受體阻滯可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力,，故在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有時可加重或誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作,，因此有氣道功能損傷的患者禁用,。

    10.高血壓伴精神抑郁癥

    可選鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，不宜用利血平,、甲基多巴,、含利血平的復(fù)方制劑。

解釋：利血平,、甲基多巴可降低5-羥色胺,、去甲基腎上腺素、甲基腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)濃度，長期應(yīng)用會引起抑郁癥狀,。

    11.妊娠期高血壓

    在接受非藥物治療措施以后,，血壓≥150/100mmHg時開始藥物治療。常用的降壓藥物有硫酸鎂,、甲基多巴,、拉貝洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平,。禁用ACEI或ARB,。

    解釋：妊娠期高血壓藥物選擇原則：對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量,，腎血流量及子宮胎盤灌注量,，不致血壓急劇下降，或下降過低,。

    12.高血壓伴消化性潰瘍

    不宜用利血平及其復(fù)方制劑,。

    解釋：利血平屬于腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑，用藥后交感神經(jīng)系統(tǒng)功能受到抑制,，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能相對占優(yōu)勢,，從而導(dǎo)致胃酸分泌增加，加重潰瘍,。

    13.高血壓伴腦血管病

    急性缺血性腦卒中不宜降壓太低,；出血性腦卒中應(yīng)緊急降壓；腦梗死溶栓時慎用靜脈降壓藥,；病情穩(wěn)定時選用鈣拮抗劑。

    解釋：針對腦卒中高血壓治療應(yīng)以維持腦灌注壓,、預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)為目的,，在充分評估患者的臨床情況基礎(chǔ)上，按個體化原則,，謹(jǐn)慎地選擇合理的藥物,。長效CCB不僅有較好的平穩(wěn)降壓作用，還有明確的抗動脈粥樣硬化作用,，可作為高血壓伴有動脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物,。

    14.圍手術(shù)期高血壓

    烏拉地爾具有自限性降壓作用，使用大劑量亦不產(chǎn)生過度低血壓,，是圍手術(shù)期高血壓常用藥,。硝普鈉、硝酸甘油,、艾司洛爾,、拉貝洛爾也可用于圍手術(shù)期高血壓。

    解釋：β受體阻滯劑可降低術(shù)后房顫發(fā)生率、非心臟手術(shù)心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率,，適用于術(shù)前血壓控制,。

    高血壓急癥嚴(yán)重危及患者生命，需要緊急處理,。但短時間內(nèi)血壓急驟下降,，可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓,，宜采用靜脈給藥,。

來源：《藥評中心》