1.老年收縮期高血壓
單藥首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑CCB,，或噻嗪類利尿劑,，也可考慮選擇ARB。
解釋：?jiǎn)嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)的患者宜藥物聯(lián)合治療,，包括ARB+利尿劑,、ARB+CCB,、CCB+利尿劑，三藥聯(lián)合使用ARB+CCB+利尿劑,。
老年收縮期高血壓包括降壓治療和抗動(dòng)脈硬化治療,。他汀類藥物可顯著改善患者動(dòng)脈順應(yīng)性，降低收縮壓,；硝酸酯藥物有效降低收縮壓,，縮小脈壓差。
2.高血壓伴左室肥厚
首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)+利尿劑,，限鹽,，減輕體重。
解釋：ACEI長(zhǎng)期應(yīng)用能可抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu),，減輕左室重量,，改善心肌硬度——ACEI降低高血壓、慢性心功能不全患者心臟的前,、后負(fù)荷,；減少AngⅡ的生成，抑制AngⅡ?qū)π募〖把芷交〖?xì)胞的促增生作用,；減輕醛固酮的促進(jìn)心肌間質(zhì)纖維化作用,。
3.高血壓伴冠心病或心肌梗死
首選β阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),，鈣拮抗劑,。
解釋：避免降壓過快引起反射性心動(dòng)過速，心肌梗死應(yīng)選擇無內(nèi)在擬交感活性作用的β受體阻滯劑,。
4.高血壓伴心力衰竭
首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)+螺內(nèi)酯類利尿劑,。不宜用鈣拮抗劑,，β受體阻滯劑(重度心力衰竭時(shí))。
解釋：心衰需要大量迅速利尿,，降低心臟容量負(fù)荷,，緩解肺淤血，因此使用短效利尿劑,。
ACEI通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前后負(fù)荷減輕,，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供,，使心肌纖維化減少,，心肌細(xì)胞凋亡減慢。
5.高血壓合并糖尿病
首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),，α受體阻滯劑,。也可用鈣拮抗劑，不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑,。
解釋：ACEI對(duì)高血壓合并早期糖尿病的患者的腎臟有保護(hù)作用,。
6.高血壓合并高脂血癥
首選減體重，限熱量,，加強(qiáng)體育鍛煉,。可用α受體阻滯劑降低總膽固醇,，增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL),，或選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，鈣拮抗劑等,。不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑,。
解釋：β受體阻滯劑在大劑量長(zhǎng)期用藥時(shí)，可引起脂質(zhì)代謝異常,，表現(xiàn)為血甘油三酯,、膽固醇升高等。
7.高血壓合并腎臟病變
可選用鈣拮抗劑或雙通道排泄的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI,。如內(nèi)生肌酐清除率<30ml/分鐘,，不用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。
解釋：ACEI對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或者單側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者禁用,，它可以造成外周血管擴(kuò)張,，從而起到降低外周阻力的作用，可能導(dǎo)致腎血流灌注不足,，造成腎功能損傷,。
8.高血壓伴痛風(fēng)高尿酸血癥
可選鈣拮抗劑,，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),，不用利尿劑,。
解釋：利尿劑，如氫氯噻嗪等可增加近曲小管對(duì)尿酸的再吸收,，減少腎小管對(duì)尿酸的分泌,，其它利尿劑呋塞米、托拉塞米,、依他尼酸也有此作用,；ARB，如氯沙坦不僅有降壓作用而且有降低血尿酸作用,。
9.高血壓伴哮喘,，慢性支氣管炎，肺氣腫
可選鈣拮抗劑,，不宜用β或α受體阻滯劑,。
解釋：支氣管平滑肌上存在β受體，β-受體阻滯可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力,，故在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者,，有時(shí)可加重或誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作，因此有氣道功能損傷的患者禁用,。
10.高血壓伴精神抑郁癥
可選鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),，不宜用利血平、甲基多巴,、含利血平的復(fù)方制劑,。
解釋：利血平、甲基多巴可降低5-羥色胺,、去甲基腎上腺素,、甲基腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)濃度，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起抑郁癥狀,。
11.妊娠期高血壓
在接受非藥物治療措施以后,，血壓≥150/100mmHg時(shí)開始藥物治療。常用的降壓藥物有硫酸鎂,、甲基多巴,、拉貝洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平,。禁用ACEI或ARB,。
解釋：妊娠期高血壓藥物選擇原則：對(duì)胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量,，腎血流量及子宮胎盤灌注量,，不致血壓急劇下降，或下降過低,。
12.高血壓伴消化性潰瘍
不宜用利血平及其復(fù)方制劑,。
解釋：利血平屬于腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑,，用藥后交感神經(jīng)系統(tǒng)功能受到抑制，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能相對(duì)占優(yōu)勢(shì),，從而導(dǎo)致胃酸分泌增加,，加重潰瘍。
13.高血壓伴腦血管病
急性缺血性腦卒中不宜降壓太低,；出血性腦卒中應(yīng)緊急降壓,；腦梗死溶栓時(shí)慎用靜脈降壓藥；病情穩(wěn)定時(shí)選用鈣拮抗劑,。
解釋：針對(duì)腦卒中高血壓治療應(yīng)以維持腦灌注壓,、預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)為目的，在充分評(píng)估患者的臨床情況基礎(chǔ)上,，按個(gè)體化原則,，謹(jǐn)慎地選擇合理的藥物。長(zhǎng)效CCB不僅有較好的平穩(wěn)降壓作用,，還有明確的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,，可作為高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物。
14.圍手術(shù)期高血壓
烏拉地爾具有自限性降壓作用,，使用大劑量亦不產(chǎn)生過度低血壓,，是圍手術(shù)期高血壓常用藥。硝普鈉,、硝酸甘油,、艾司洛爾、拉貝洛爾也可用于圍手術(shù)期高血壓,。
解釋：β受體阻滯劑可降低術(shù)后房顫發(fā)生率,、非心臟手術(shù)心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，適用于術(shù)前血壓控制,。
高血壓急癥嚴(yán)重危及患者生命,，需要緊急處理。但短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降,，可能使重要器官的血流灌注明顯減少,，應(yīng)采取逐步控制性降壓，宜采用靜脈給藥,。
來源：《藥評(píng)中心》
