藥物就像雙刃劍,，既能幫助糖友控制血糖,，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),，又可能帶來(lái)某些副作用/不良反應(yīng),。要想安全有效地發(fā)揮各類(lèi)降糖藥的治療作用,，減輕其副作用,，使用中一定要注意以下問(wèn)題,。

  磺脲類(lèi)使用警示：

 目前國(guó)內(nèi)上市的主要有格列本脲,、格列美脲,、格列奇特,、格列吡嗪、格列喹酮,。

 ①容易引起低血糖,，故服藥后要及時(shí)進(jìn)餐。

 ②對(duì)1型糖尿病患者無(wú)效,?；请孱?lèi)藥物是通過(guò)促胰島素分泌來(lái)降低血糖的，而1型糖尿病患者的胰島分泌功能已完全衰竭,，導(dǎo)致藥物功能無(wú)從發(fā)揮,。

 ③有可能出現(xiàn)原發(fā)性失效（一開(kāi)始服用就沒(méi)有效果）或繼發(fā)性失效（開(kāi)始階段有效，以后藥效逐漸下降直至無(wú)效）,。這種情況大多與糖友自身胰島功能衰竭有關(guān),。

 ④不宜與格列奈類(lèi)合用，因二者同屬于胰島素促泌劑,。降糖藥聯(lián)合使用應(yīng)選擇不同降糖機(jī)制的,。

 ⑤不宜與磺胺類(lèi)抗生素合用，因后者會(huì)增強(qiáng)磺脲類(lèi)藥物的降糖效果，使低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加,。

 ⑥孕婦及哺乳期婦女禁用,。

 ⑦對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者慎用。

 二甲雙胍使用警示：

 ①對(duì)胃腸道有刺激作用,，建議餐中或餐后服用,，以減少其對(duì)胃腸道的副作用。

 ②單獨(dú)應(yīng)用一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖,，與其他類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)用時(shí),，可能導(dǎo)致低血糖。

 ③嚴(yán)重肝腎功能不全,、心衰,、缺氧（如肺氣腫、肺心?。?、嚴(yán)重貧血及明顯消瘦的患者禁用。

 ④在行碘造影X線檢查前48小時(shí)應(yīng)停用,；在造影檢查48小時(shí)后,，如腎功能檢查正常，可恢復(fù)服用,。

 ⑤能通過(guò)乳汁分泌,。妊娠期、哺乳期以及計(jì)劃懷孕的婦女均應(yīng)避免服用,。

 ⑥可以抑制線粒體的氧化還原能力,，因此，線粒體糖尿病患者忌用,。

 ⑦最大允許劑量是2550毫克/日,，可分為2～4次服用。

 α-糖苷酶抑制劑使用警示：

 目前國(guó)內(nèi)上市的有阿卡波糖（如拜唐蘋(píng),、卡博平）、伏格列波糖（如倍欣）和米格列醇

①必須正確服用才能發(fā)揮療效,，要求在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯一起嚼服,，如果不進(jìn)餐則不需服藥。

②發(fā)揮降糖作用必須有食物中的碳水化合物參與才行,。所以,，一定要與碳水化合物（即主食）同時(shí)服用，才能發(fā)揮降糖作用,。

③常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸脹氣,、腹痛、腹瀉，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度通常與藥物劑量有關(guān),。因此,，應(yīng)從最小劑量（25毫克）開(kāi)始服藥，逐漸增加劑量,，這樣有助于減少胃腸道不良反應(yīng),。

④有疝氣、腸梗阻或近期腹部手術(shù)史的糖友,，有明顯消化吸收障礙的慢性腸功能紊亂者,，以及孕婦、哺乳期婦女,、兒童患者,，不宜服用。

⑤單用一般不會(huì)產(chǎn)生低血糖,，但在與其他口服降糖藥,、胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，則有可能發(fā)生低血糖,。發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)立即口服或靜脈注射葡萄糖治療,，用一般的碳水化合物（如果汁、白糖,、淀粉類(lèi)食物等）治療無(wú)效,。

格列奈類(lèi)使用警示：目前國(guó)內(nèi)上市的有瑞格列奈、那格列奈,、米格列奈

①單獨(dú)應(yīng)用可以引起低血糖,，但程度較輕且發(fā)生率較低。

②偏重降低餐后血糖,，如果患者空腹血糖較高,，不宜單獨(dú)使用。

③不宜與同屬胰島素促泌劑的磺脲類(lèi)藥物聯(lián)用,，以免加速促胰島B細(xì)胞的衰竭,。

噻唑烷二酮類(lèi)使用警示：目前國(guó)內(nèi)上市的主要有羅格列酮、吡格列酮

①起效較慢,，往往需要服用數(shù)周后才能明顯見(jiàn)效,。因此，不能因短期效果不明顯而停換藥物,。同樣,，一旦停用此類(lèi)藥物，其藥效往往需要幾周時(shí)間才能完全消失,。

②具有增加體液潴留,、充血性心力衰竭和骨折的危險(xiǎn)。因此，要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,。充血性心力衰竭,、心肌梗死及骨質(zhì)疏松患者（特別是絕經(jīng)后女性）忌用，用藥后出現(xiàn)心功能不全癥狀者須立即停用,。

③國(guó)內(nèi)外對(duì)這類(lèi)藥物有肝損害的報(bào)道,，應(yīng)用時(shí)需注意定期檢查肝功能。有肝病者不宜用,。

④女性糖尿病患者如存在胰島素抵抗及多囊卵巢綜合征,，懷孕的幾率減少。而羅格列酮可以改善胰島素抵抗,，使尚未絕經(jīng)而不排卵的胰島素抵抗患者重新排卵,，從而增加女性糖尿病患者懷孕的幾率，不愿受孕的糖尿病患者須注意,。

⑤妊娠和哺乳期婦女應(yīng)避免服用,。

⑥服用本藥不受進(jìn)餐的影響，既可空腹服,，也可進(jìn)餐時(shí)服,，但應(yīng)盡可能固定。

DPP-4抑制劑使用警示：目前國(guó)內(nèi)上市的有西格列汀,、沙格列汀,、維格列汀、利格列汀,、阿格列汀等

①少數(shù)患者服藥后會(huì)出現(xiàn)鼻咽炎,、頭痛、上呼吸道感染癥狀等不良反應(yīng),。

②此類(lèi)藥物主要通過(guò)膽汁和腸道以原型形式代謝,，不增加肝腎負(fù)擔(dān)，因此,輕中度腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量,，重度腎功能不全患者需酌情減量,。

GLP-1受體激動(dòng)劑使用警示：目前國(guó)內(nèi)上市的有艾塞那肽、利拉魯肽,，需皮下注射

①胃腸道反應(yīng)：最常見(jiàn)的副作用是胃腸功能紊亂,，特別是惡心、嘔吐和腹瀉,。副作用可隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減輕。

②注射部位過(guò)敏反應(yīng)：指藥物注射部位出現(xiàn)結(jié)節(jié),、瘙癢,、紅斑等癥狀。使用時(shí)需密切觀察局部皮膚，必要時(shí)停藥,。

 鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 (SGLT-2)抑制劑使用警示：目前國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)上市的有達(dá)格列凈

    服用此類(lèi)藥物患者出現(xiàn)尿路感染和生殖器感染的機(jī)會(huì)增加,。一旦出現(xiàn)，需及時(shí)對(duì)癥治療,，消除感染,。